zprávy

Připravte se na to, že se stanete lékařem, budujte své znalosti, veďte zdravotnickou organizaci a posouvejte svou kariéru pomocí informací a služeb NEJM Group.
Spekulovalo se, že v podmínkách vysokého přenosu může kontrola malárie v raném dětství (<5 let) oddálit získání funkční imunity a přesunout dětskou úmrtnost z mladších na starší.
Použili jsme data z 22leté prospektivní kohortové studie ve venkovské jižní Tanzanii k odhadu vztahu mezi časným používáním ošetřených sítí a přežitím do dospělosti. Všechny děti narozené ve zkoumané oblasti mezi 1. lednem 1998 a 30. srpnem 2000 byly pozvány k účasti na longitudinální studie od roku 1998 do roku 2003. Výsledky přežití dospělých byly ověřeny v roce 2019 komunitními a mobilními telefonáty. Použili jsme Coxovy modely proporcionálních rizik k odhadu souvislosti mezi používáním ošetřených sítí v raném dětství a přežitím v dospělosti, upravené o potenciální zmatky.
Celkem bylo zapsáno 6 706 dětí. V roce 2019 jsme ověřili informace o vitálním stavu u 5 983 účastníků (89 %). Podle zpráv z raných komunitních terénních návštěv asi čtvrtina dětí nikdy nespala pod ošetřenou sítí, polovina spala pod ošetřenou sítí. síť v určitém okamžiku a zbývající čtvrtina vždy spala pod upravenou sítí.Spánek nedostatečně ošetřenýsítě proti komárům.Hlášený poměr rizika smrti byl 0,57 (95% interval spolehlivosti [CI], 0,45 až 0,72). Méně než polovina návštěv. Odpovídající poměr rizika mezi 5. rokem a dospělostí byl 0,93 (95% CI, 0,58 až 1,49).
V této dlouhodobé studii časné kontroly malárie v prostředí s vysokým přenosem přetrvávaly přínosy pro přežití z časného používání ošetřených sítí až do dospělosti. (Financováno Eckenstein-Geigy Professorship a dalšími.)
Malárie zůstává celosvětově hlavní příčinou nemocí a úmrtí.1 Ze 409 000 úmrtí na malárii v roce 2019 se více než 90 % vyskytlo v subsaharské Africe a ke dvěma třetinám úmrtí došlo u dětí mladších pěti let.1 Insekticid- léčené sítě byly páteří boje proti malárii od deklarace z Abuji z roku 2000 2 . Série skupinově randomizovaných studií provedených v 90. letech minulého století ukázala, že léčené sítě měly podstatný přínos pro přežití u dětí mladších 5 let.3 Především díky velkému distribuce rozsahu, 2019.1 46 % populace ohrožené malárií v subsaharské Africe spí v ošetřených moskytiérách
Jak se v 90. letech objevily důkazy o přínosu přežití u malých dětí u léčených sítí, předpokládá se, že dlouhodobé účinky ošetřených sítí na přežití v prostředí s vysokým přenosem budou nižší než krátkodobé účinky a mohou být dokonce nižší. negativní, kvůli čistému zisku získání funkční imunity.souvisejících zpoždění.4-9 Publikované důkazy o tomto problému se však omezují na tři studie z Burkiny Faso, Ghana,11 se sledováním ne delším než 7,5 roku a Keni.12 Žádná z těchto publikací neprokázala posun v dětském věku. úmrtnost od mládí do stáří v důsledku kontroly malárie v raném dětství. Zde uvádíme údaje z 22leté prospektivní kohortové studie ve venkovské jižní Tanzanii, abychom odhadli souvislost mezi používáním upravených moskytiér v raném dětství a přežitím v dospělosti.
V této prospektivní kohortové studii jsme sledovali děti od raného dětství až do dospělosti. Studie byla schválena příslušnými radami pro etické hodnocení v Tanzanii, Švýcarsku a Spojeném království. Rodiče nebo opatrovníci malých dětí dali ústní souhlas s údaji shromážděnými v letech 1998 až 2003 .V roce 2019 jsme získali písemný souhlas od účastníků dotazovaných osobně a ústní souhlas od účastníků dotazovaných telefonicky. První a poslední autoři ručí za úplnost a správnost údajů.
Tato studie byla provedena v Ifakara Rural Health and Demographic Surveillance Site (HDSS) v regionech Kilombero a Ulanga v Tanzanii.13 Studijní oblast zpočátku sestávala z 18 vesnic, které byly později rozděleny do 25 (obr. S1 v Doplňkové příloze, k dispozici s plným textem tohoto článku na NEJM.org). Všechny děti narozené obyvatelům HDSS mezi 1. lednem 1998 a 30. srpnem 2000 se účastnily longitudinální kohortové studie během domácích návštěv každé 4 měsíce od května 1998 do dubna 2003. Od roku 1998 do roku 2003 přijímali účastníci návštěvy HDSS každé 4 měsíce (obr. S2). Od roku 2004 do roku 2015 byl stav přežití účastníků, o nichž je známo, že žijí v oblasti, zaznamenáván při rutinních návštěvách HDSS. V roce 2019 jsme provedli následné průzkumy prostřednictvím komunitního dosahu a mobilních telefonů, ověření stavu přežití všech účastníků, nezávisle na místě bydliště a záznamech HDSS. Průzkum se opírá o informace o rodině poskytnuté při zápisu. Pro každou vesnici HDSS jsme vytvořili vyhledávací seznam s uvedením jména a příjmení všech bývalých rodinných příslušníků každého účastníka spolu s datem narození a vedoucím komunity odpovědným za rodinu v době registrace. Na setkáních s vedoucími místních komunit byl seznam přezkoumán a byli identifikováni další členové komunity, kteří pomohli sledovat.
S podporou Švýcarské agentury pro rozvoj a spolupráci a vlády Tanzanské sjednocené republiky byl v roce 1995 ve zkoumané oblasti založen program výzkumu ošetřených moskytiér.14 V roce 1997 byl zahájen program sociálního marketingu zaměřený na distribuci, propagaci a vrácení části nákladů na sítě, zavedlo čistou léčbu.15 Vnořená případová-kontrolní studie ukázala, že léčené sítě byly spojeny s 27% zvýšením přežití u dětí ve věku od 1 měsíce do 4 let (95% interval spolehlivosti [CI], 3 až 45).15
Primárním výsledkem bylo ověření přežití během návštěv v domácnosti. U účastníků, kteří zemřeli, byl věk a rok úmrtí získán od rodičů nebo jiných členů rodiny. používání v prvních letech“). Analyzovali jsme dostupnost sítě na úrovni jednotlivce a komunity. Pro osobní použití moskytiér byla během každé návštěvy doma v letech 1998 až 2003 matka dítěte nebo pečovatelka dotázána, zda matka nebo pečovatelka dítěte spala pod sítí předchozí noc, a pokud ano, zda a kdy byla síť insekticid- Manipulace nebo mytí. Shrnuli jsme expozici každého dítěte v raném roce ošetřeným sítím jako procento návštěv, při kterých bylo hlášeno, že děti spí pod ošetřenými sítěmi. .Pro vlastnictví léčebné sítě na úrovni vesnice jsme spojili všechny záznamy domácností shromážděné od roku 1998 do roku 2003, abychom vypočítali podíl domácností v každé vesnici, které vlastnily alespoň jednu léčebnou síť za rok.
Údaje o parazitémii malárie byly shromážděny v roce 2000 jako součást komplexního sledovacího programu pro antimalarickou kombinovanou terapii. Dne 16. května byla v reprezentativním vzorku rodin HDSS měřena parazitémie pomocí mikroskopie s tlustým filmem u všech členů rodiny od 6 měsíců do července 2000 , 2001, 2002, 2004, 2005 Rok a 2006.16
Abychom maximalizovali kvalitu dat a úplnost sledování v roce 2019, přijali jsme a vyškolili tým zkušených tazatelů, kteří již měli rozsáhlé místní znalosti. U některých rodin nebyly k dispozici informace o vzdělání pečovatelů, příjmu rodiny a době strávené ve zdravotnickém zařízení. Vícenásobná imputace pomocí řetězových rovnic byla použita k vysvětlení chybějících kovariátních dat v našem primárním výsledku. Všechny proměnné uvedené v tabulce 1 byly použity jako prediktory pro tyto imputace. Byla provedena další úplná případová studie, aby se zajistilo, že výsledky nebudou citlivé na imputaci zvolená metoda.
Počáteční popisné statistiky zahrnovaly průměrné následné návštěvy a úmrtnost podle pohlaví, roku narození, vzdělání pečovatele a kategorie příjmu domácnosti. Úmrtnost se odhaduje jako úmrtí na 1000 osoboroků.
Poskytujeme údaje o tom, jak se v průběhu času měnilo pokrytí sítě. Abychom ilustrovali vztah mezi vlastnictvím ošetřených ložních sítí domácnostmi na vesnické úrovni a místním přenosem malárie, vytvořili jsme bodový graf pokrytí ložní sítě na úrovni vesnice a prevalenci parazitárních onemocnění na úrovni vesnice. v roce 2000.
Abychom odhadli souvislost mezi čistým užíváním a dlouhodobým přežitím, nejprve jsme odhadli neupravené standardní Kaplan-Meierovy křivky přežití porovnávající děti, které hlásily spánek pod ošetřenou sítí během alespoň 50 % časných návštěv s těmito výsledky přežití. Děti údajně spaly pod léčbou sítě proti komárům u méně než 50 % časných návštěv. 50% hranice byla zvolena tak, aby odpovídala jednoduché definici „většiny času“. Abychom zajistili, že výsledky nebudou ovlivněny tímto svévolným zkrácením, odhadli jsme také neupravený standardní Kaplan-Meierův křivky přežití porovnávající děti, které vždy uváděly spánek pod ošetřenou sítí s těmi, které nikdy neuvedly spánek pod ošetřenou sítí Výsledky přežití dětí pod sítí.Odhadli jsme neupravené Kaplan-Meierovy křivky pro tyto kontrasty po celém období (0 až 20 let) a raném dětství (5 až 20 let). Všechny analýzy přežití byly omezeny na dobu mezi prvním průzkumným rozhovorem a posledním průzkumným rozhovorem, který vedlo k levému zkrácení a pravé cenzuře.
Použili jsme Coxovy modely proporcionálních rizik k odhadu tří hlavních kontrastů zájmu, podmíněných pozorovatelnými zmatky – za prvé, souvislost mezi přežitím a procentem návštěv, při kterých děti údajně spaly pod ošetřenými sítěmi;za druhé, rozdíly v přežití mezi dětmi, které používaly ošetřené sítě při více než polovině svých návštěv, a těmi, které používaly ošetřené sítě při méně než polovině svých návštěv;za třetí, rozdíly v přežití mezi dětmi vždy uváděly spánek při jejich časných návštěvách Pod ošetřenými moskytiérami děti během těchto návštěv nikdy neuvedly spánek pod ošetřenými sítěmi. Pro první spojení je procento návštěv analyzováno jako lineární pojem. Analýza reziduí martingale byla provedena, aby se potvrdila adekvátnost tohoto předpokladu linearity. K testování předpokladu proporcionálních rizik byla použita Schoenfeldova reziduální analýza17. Aby bylo možné zohlednit zmatek, všechny vícerozměrné odhady pro první tři srovnání byly upraveny pro kategorii příjmu domácnosti, dobu do nejbližšího zdravotnického zařízení, pečovatele kategorie vzdělání, pohlaví dítěte a věk dítěte.narozený. Všechny vícerozměrné modely také zahrnovaly 25 zachycení specifických pro vesnici, což nám umožnilo vyloučit systematické rozdíly v nepozorovaných faktorech na úrovni vesnice jako potenciální zkreslovače. Abychom zajistili robustnost prezentovaných výsledků s ohledem na zvoleném empirickém modelu jsme také odhadli dva binární kontrasty pomocí jader, posuvných měřítek a algoritmů přesné shody.
Vzhledem k tomu, že časné použití upravených sítí lze vysvětlit nepozorovanými charakteristikami domácnosti nebo pečovatele, jako jsou znalosti o zdraví nebo schopnost jednotlivce získat přístup k lékařským službám, odhadli jsme také model na úrovni vesnice jako čtvrtý kontrast. Pro toto srovnání jsme použili vesnický průměrné vlastnictví domácností ošetřených sítí (vstup jako lineární pojem) v prvních 3 letech, kdy byly děti pozorovány jako naše primární proměnná expozice. Expozice na úrovni vesnice má tu výhodu, že je méně závislá na kovariátech jednotlivce nebo domácnosti a měla by Koncepčně by zvýšení pokrytí na úrovni vesnice mělo mít větší ochranný účinek než zvýšení individuálního pokrytí kvůli větším účinkům na populace komárů a přenos malárie.18
Aby se zohlednilo čisté zacházení na úrovni vesnice a také obecněji korelace na úrovni vesnice, byly standardní chyby vypočteny pomocí Huberova odhadu rozptylu robustního shluku. Výsledky jsou uváděny jako bodové odhady s 95% intervaly spolehlivosti. Šířky intervalů spolehlivosti nejsou upraveno pro multiplicitu, takže intervaly by neměly být používány k odvození zjištěných asociací. Naše primární analýza nebyla předem specifikována;proto nebyly hlášeny žádné P-hodnoty. Statistická analýza byla provedena pomocí softwaru Stata SE (StataCorp) verze 16.0.19
Od května 1998 do dubna 2003 bylo do kohorty zahrnuto celkem 6 706 účastníků narozených mezi 1. lednem 1998 a 30. srpnem 2000 (obrázek 1). Věk pro přihlášení se pohyboval od 3 do 47 měsíců, s průměrem 12 měsíců. V květnu 1998 a dubnu 2003 zemřelo 424 účastníků. V roce 2019 jsme ověřili vitální stav 5 983 účastníků (89 % zapsaných účastníků). Od května 2003 do prosince 2019 zemřelo celkem 180 účastníků, což vedlo k celkové hrubé úmrtnosti 6,3 úmrtí na 1000 osoboroků.
Jak ukazuje tabulka 1, vzorek byl genderově vyvážený;v průměru byly děti zapsány těsně před dovršením jednoho roku a následovaly 16 let. Většina pečovatelů má ukončené základní vzdělání a většina domácností má přístup k vodě z vodovodu nebo studny. Další informace o reprezentativnosti zkoumaného vzorku poskytuje tabulka S1. sledovaný počet úmrtí na 1000 osoboroků byl nejnižší u dětí s vysoce vzdělanými pečovateli (4,4 na 1000 osoboroků) a nejvyšší u dětí, které byly vzdáleny více než 3 hodiny od zdravotnického zařízení (9,2 na 1000 osoboroků) a mezi domácnosti postrádající informace o vzdělání (8,4 na 1 000 osoboroků) nebo příjmu (19,5 na 1 000 osoboroků).
Tabulka 2 shrnuje hlavní proměnné expozice. Přibližně čtvrtina účastníků studie údajně nikdy nespala pod ošetřenou sítí, další čtvrtina uvedla, že spala pod ošetřenou sítí při každé rané návštěvě a zbývající polovina spala pod některými, ale ne všichni. sítě proti komárům v době návštěvy. Podíl dětí, které vždy spaly pod ošetřenými moskytiérami, se zvýšil z 21 % dětí narozených v roce 1998 na 31 % dětí narozených v roce 2000.
Tabulka S2 poskytuje více podrobností o celkových trendech ve využívání sítě od roku 1998 do roku 2003. Ačkoli bylo hlášeno, že 34 % dětí spalo pod ošetřenými moskytiérami předchozí noc v roce 1998, do roku 2003 se toto číslo zvýšilo na 77 %. čistá frekvence používání ošetřena v raném věku. Obrázek S4 ukazuje vysokou variabilitu vlastnictví, přičemž méně než 25 % domácností mělo v roce 1998 ošetřené sítě ve vesnici Iragua, zatímco ve vesnicích Igota, Kivukoni a Lupiro mělo více než 50 % domácností ošetřené sítě ve stejném roce.
Jsou ukázány neupravené Kaplan-Meierovy křivky přežití. Panely A a C porovnávají (neupravené) trajektorie přežití dětí, které uvedly, že používají ošetřené sítě alespoň polovičním počtem návštěv oproti těm, které je používaly méně často. Panely B a D porovnávají děti, které nikdy uvedli spaní pod ošetřenými sítěmi (23 % vzorku) s těmi, kteří vždy uváděli spánek pod ošetřenými sítěmi (25 % vzorku).upravená) stopa. Vložka zobrazuje stejná data na zvětšené ose y.
Obrázek 2 Porovnání trajektorií přežití účastníků do dospělosti na základě časného použití ošetřených sítí, včetně odhadů přežití pro celé období (obrázky 2A a 2B) a křivek přežití podmíněných přežitím do 5 let věku (obrázky 2C a 2D).A. během sledovaného období bylo zaznamenáno celkem 604 úmrtí;485 (80 %) se vyskytlo v prvních 5 letech života. Riziko úmrtnosti vyvrcholilo v prvním roce života, rychle klesalo až do věku 5 let, poté zůstalo relativně nízké, ale přibližně ve věku 15 let se mírně zvýšilo (obr. S6). jedno procento účastníků, kteří důsledně používali ošetřené sítě, se dožilo dospělosti;toto byl také případ pouze 80 % dětí, které nepoužívaly ošetřené sítě brzy (tabulka 2 a obrázek 2B). Prevalence parazitů v roce 2000 silně negativně korelovala s ošetřenými ložními sítěmi ve vlastnictví domácností dětí do 5 let (korelační koeficient , ~0,63) a děti 5 let a starší (korelační koeficient, ~0,51) (obr. S5).).
Každé zvýšení o 10 procentních bodů v časném používání ošetřených sítí bylo spojeno s o 10 % nižším rizikem úmrtí (poměr rizika, 0,90; 95% CI, 0,86 až 0,93), za předpokladu, že byl také celý soubor pečovatelů a domácích proměnných. jako vesnické fixní účinky (tabulka 3). Děti, které při dřívějších návštěvách používaly ošetřené sítě, měly o 43 % nižší riziko úmrtí ve srovnání s dětmi, které používaly ošetřené sítě při méně než polovině návštěv (poměr rizika 0,57; 95 % CI, 0,45 až 0,72). Podobně děti, které vždy spaly pod ošetřenými sítěmi, měly o 46 % nižší riziko úmrtí než děti, které pod sítí nikdy nespaly (poměr rizika 0,54; 95% CI, 0,39 až 0,74). Na úrovni vesnice a Nárůst vlastnictví sítě na lůžku o 10 procentních bodů byl spojen s 9% nižším rizikem úmrtí (poměr rizika, 0,91; 95% CI, 0,82 až 1,01).
Bylo hlášeno, že použití ošetřených sítí během alespoň poloviny návštěv v raném věku je spojeno s poměrem rizik 0,93 (95% CI, 0,58 až 1,49) pro smrt od 5 let do dospělosti (tabulka 3). období od roku 1998 do roku 2003, kdy jsme provedli očištění o věk, vzdělání pečovatele, příjem a bohatství domácnosti, rok narození a obec narození (tabulka S3).
Tabulka S4 ukazuje skóre náhradního sklonu a odhady přesné shody pro naše dvě proměnné binární expozice a výsledky jsou téměř totožné s výsledky v tabulce 3. Tabulka S5 ukazuje rozdíly v přežití stratifikované podle počtu časných návštěv. Navzdory relativně malému počtu pozorování po dobu nejméně čtyř časných návštěv, odhadovaný ochranný účinek se zdá být větší u dětí s větším počtem návštěv než u dětí s menším počtem návštěv. Tabulka S6 ukazuje výsledky úplné analýzy případu;tyto výsledky jsou téměř totožné s výsledky naší hlavní analýzy, s mírně vyšší přesností pro odhady na úrovni vesnice.
Ačkoli existují silné důkazy, že ošetřené sítě mohou zlepšit přežití u dětí mladších 5 let, studie dlouhodobých účinků zůstávají vzácné, zejména v oblastech s vysokou mírou přenosu.20 Naše výsledky naznačují, že děti mají z používání Tyto výsledky jsou robustní napříč širokými empirickými normami a naznačují, že obavy ze zvýšené úmrtnosti v pozdějším dětství nebo dospívání, které by teoreticky mohlo být způsobeno opožděným funkčním imunitním vývojem, jsou nepodložené. Přestože naše studie přímo neměřila imunitní funkce, může Tvrdit, že přežití do dospělosti v oblastech endemických malárie je samo o sobě odrazem funkční imunity.
Mezi silné stránky naší studie patří velikost vzorku, která zahrnovala více než 6500 dětí;doba sledování, která byla v průměru 16 let;neočekávaně nízká míra ztráty do sledování (11 %);a konzistentnost výsledků napříč analýzami. Vysoká míra sledování může být způsobena neobvyklou kombinací faktorů, jako je rozšířené používání mobilních telefonů, soudržnost venkovské komunity ve studované oblasti a hluboké a pozitivní sociální vazby mezi výzkumníky a místními lidmi. Komunita prostřednictvím HDSS.
Naše studie má určitá omezení, včetně nedostatku individuálního sledování od roku 2003 do roku 2019;žádné informace o dětech, které zemřely před první studijní návštěvou, což znamená, že míra přežití kohorty není plně reprezentativní pro všechny porody ve stejném období;a pozorovací analýzy. I když náš model obsahuje velký počet kovariát, nelze vyloučit zbytkové zmatení. Vzhledem k těmto omezením navrhujeme, aby byl zapotřebí další výzkum vlivu dlouhodobého pokračujícího používání ložních sítí a významu pro veřejné zdraví neošetřených ložních sítí, zejména s ohledem na současné obavy z odolnosti vůči insekticidům.
Tato dlouhodobá studie přežití související s kontrolou malárie v raném dětství ukazuje, že při mírném pokrytí komunitou jsou přínosy pro přežití insekticidně ošetřených ložních sítí značné a přetrvávají až do dospělosti.
Sběr dat během sledování v roce 2019 prof. Eckenstein-Geigy a podpora v letech 1997 až 2003 ze strany Švýcarské agentury pro rozvoj a spolupráci a Švýcarské národní vědecké nadace.
Formulář zveřejnění poskytnutý autory je k dispozici s plným textem tohoto článku na NEJM.org.
Prohlášení o sdílení dat poskytnuté autory je k dispozici s plným textem tohoto článku na NEJM.org.
Ze Švýcarského tropického a veřejného zdravotního institutu a Univerzity v Basileji, Basilej, Švýcarsko (GF, CL);Ifakara Health Institute, Dar es Salaam, Tanzanie (SM, SA, RK, HM, FO);Columbia University, New York Mailman School of Public Health (SPK);a London School of Hygiene and Tropical Medicine (JS).
Dr. Finka lze kontaktovat na [email protected] nebo ve Švýcarském institutu pro tropické a veřejné zdraví (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Švýcarsko).
1. World Malaria Report 2020: 20 Years of Global Progress and Challenges.Geneva: World Health Organization, 2020.
2. Světová zdravotnická organizace. Deklarace z Abuji a akční plán: Výňatky ze summitu Roll Back Malaria Africa Summit. 25. dubna 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Moskytiéry ošetřené insekticidy pro prevenci malárie. Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al. Asociace mezi výskytem těžké malárie u dětí a úrovní přenosu Plasmodium falciparum v Africe. Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Experimenty Molineaux L. Nature: Jaké jsou důsledky pro prevenci malárie? Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. Závažnost malárie a úroveň přenosu Plasmodium falciparum. Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Klinická epidemiologie malárie u afrických dětí. Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Dětská úmrtnost a intenzita přenosu malárie v Africe. Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Závěsy ošetřené insekticidem chrání dětskou úmrtnost v západoafrických populacích po dobu až 6 let. Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Úmrtnost v sedmi a půlletém následném pokusu s moskytiérami ošetřenými insekticidy v Ghaně. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. Účinky pokračujícího používání sítí na postel ošetřených insekticidy na úmrtnost dětí ze všech příčin v oblastech západní Keni, kde je malárie vysoce trvalá. Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Introduction to the Health and Population Surveillance System: Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H a kol. KINET: Program sociálního marketingu pro Tanzania Malaria Control Network hodnotící zdraví dětí a dlouhodobé přežití. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.